Skip Navigation
Skip to contents

뇌전증지원센터

참여공간

현재 페이지경로
  • HOME
  • 참여공간
  • 대상자 의뢰
의뢰서
대상자 의뢰는 기관만 가능합니다.
상담이 필요하신 개인은 뇌전증
도움전화로 연락주시기 바랍니다.
성별 - -
보호자 연락처 - -
우편번호 검색
의료보장
신체질병
장애등록 여부
주문제
센터의뢰 동의여부
※ 본 센터로 의뢰하는 경우, 개인정보보호법에 따라 반드시 대상자 또는 보호자에게 상담에 따른 개인정보 수집 이용, 민감정보 처리, 고유식별정보 수집·이용에 대한 동의가 필요합니다. 대상자에게 동의를 구한 후 아래 체크 부탁드립니다.
의뢰 내용
의뢰인
- -
의뢰일 2024년 05월 08일